一、以吉林省和黑龍江省為代表，實行“公費醫(yī)療經費由醫(yī)院代管”：其具體做法是按照“下管一級、總額控制”的辦法落實指定醫(yī)院，實行定額包干、節(jié)余留用，超支部分由醫(yī)院、享受單位和財政部門按一定比例共同負擔的辦法；
二、以上海市為代表，由享受單位自管，對醫(yī)院、大專院校、科研單位等按定額撥給，如結余可結轉下年度，若超支酌情補貼；
三、還有的城市實行廠院共管勞保醫(yī)療經費，即企業(yè)與醫(yī)院協(xié)商共管，每年結算一次。
四、在職工免費醫(yī)療制度改革上，主要是推選個人合理負擔的辦法：第一種方法，暗貼改為明補，單位掌握和計入本人醫(yī)療卡并存，超定額部分自負一定比例；第二種方法，實行個人掛鉤四形式，主要包括：直接掛鉤自負一定比例、按工齡段掛鉤、超預算定額掛鉤、發(fā)放備用金后掛鉤辦法；第三種方法，實行對大型儀器檢查的自負額。在推選個人負擔辦法中，對老紅軍、離休干部、因公負傷、計劃生育等對象予以照顧。
五、遇到大病難病，普通家庭是難以承受和支付的，尤其是在許多農村貧困地區(qū)，若遇意外傷殘，大筆手術費、醫(yī)療費、住院費等等那更是雪上加霜。針對城市弱勢群體(低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進城的農民工等和農民這部分特殊人群，還存在著缺乏基本醫(yī)療保障的突出問題，為確保他們在政府的幫助下能看得起病，醫(yī)得好病，國家和人大應探索和逐步建立以大病統(tǒng)籌為主、政府救濟模式為輔的醫(yī)療保障制度，由財政撥款彌補這一空缺，并由統(tǒng)一機構負責監(jiān)督和執(zhí)行。
在實際執(zhí)行過程中，我們認為可以適當地采取以下方法：
1、基本醫(yī)療保險基金由商業(yè)保險機構代管，建立補充醫(yī)療保險制度，基金支付授權給商業(yè)保險機構。建議在支付時間上實行次月上旬支付完畢制度，風險金返還每季度一次，減輕就診醫(yī)院的流動資金壓力。
目前，基本醫(yī)療尚不能完全保障參保人群的健康需求，通過補充醫(yī)療保險（商業(yè)保險）的形式予以補充?；踞t(yī)療保障與商業(yè)保險合并有利于基金的保值與增值，防止基本醫(yī)療保險基金的過度沉淀。
2、建立定點醫(yī)療機構與基本醫(yī)療保險部門的談判機制。目前支付制度上，醫(yī)療機構處在劣勢地位。由于醫(yī)療行為的復雜，患者的就醫(yī)費用無法具體量化。但基本醫(yī)療保險部門一般均有控制限額，這對醫(yī)療機構是不公平的。建議基本醫(yī)療保險管理部門應定期與定點醫(yī)療機構舉行見面會，可以根據不同醫(yī)療機構的不同情況確定撥付金額。這樣，可以避免矛盾累積到醫(yī)療機構。
3、建立門診與住院綜合指標評價體系，根據綜合評價指標確定醫(yī)療機構基金撥付標準。
我們可以借鑒財務管理中沃爾比重評分法和業(yè)績評價方法建立一個綜合評價體系，更加科學的確定基金撥付標準。
業(yè)績評價指標由財務業(yè)績定量評價指標和管理業(yè)績定性評價指標兩大體系構成。財務業(yè)績定量評價指標由反映醫(yī)療機構盈利能力、資產狀況、債務風險狀況、業(yè)務增長狀況等三方面的基本指標和修正指標構成。修正指標由門診住院人次狀況、超定額扣款百分比、短期償債能力、醫(yī)保統(tǒng)籌撥付定額增長比等三方面修正指標構成。管理業(yè)績指標主要是人力資源評價、考核評分、風險金返還比例、社會貢獻評價等。
根據上述原理，我們設計了一套綜合指標評價體系，以幫助基本醫(yī)療管理部門確定撥付標準。
?。ㄏ抻谄?，這里我們不對具體評價過程和方法加以說明。）
4、加大核查力度，有效防止基金流失，并進一步擴大“大病”撥付金額，針對嚴重違規(guī)機構堅決取消其資質。目前，大病醫(yī)療分為為門診大病和住院大病二類。門診大病一般視同住院，而且一年多次門診視同一次住院，僅收一次起付線。但是審批手續(xù)過于煩瑣，大多數省份的醫(yī)保管理部門通過定額標準，將矛盾轉嫁給定點醫(yī)療機構，而且未考慮特殊情況，人性化的特點不足；住院大病醫(yī)療，事先設定一個基礎線（起付線）和封頂線，但是金額標準確定缺乏說服力。我們建議進一步調整“大病統(tǒng)籌”撥付標準，緩解重病參保者的就醫(yī)壓力。
5、建立醫(yī)保基金預付制度?？梢詫嵭小翱傤~預付，結算時調整”等撥付方法。
目前，基本醫(yī)療基金的撥付方式大多數都采用后付款方式，定點醫(yī)療機構的資金被醫(yī)保管理部門占用。無論是次月付款還是季度付款，基金管理部門均占主導地位，一方面占用應撥付基金，另一方面占用預留的風險金，一個定點醫(yī)院被無償占用的基金至少占基本醫(yī)療業(yè)務收入的15%左右，規(guī)模較小的醫(yī)療機構不堪重負。為了從根本上改變上述情況，基金管理部門應當建立基金預付制度。我們認為可以通過基金管理部門與定點醫(yī)療機構的談判，合理的確定不同病種的預付基金定額。實際預付基金可以實行“一次總付，年終調整”、“總額預付，次月調整”、“分次預付，月末調整”、“分次預付，年終調整”。
6、降低或取消特殊檢查、治療項目的特殊規(guī)定（如CT、磁共振、彩色B超等高新技術檢查，安裝起博器、血液透析、器官移植、人工器官等的費用）。大型檢查設備作為一種輔助診斷手段，不應因其收費價格高而提高其自負比例。一次性植入材料作為“救命的稻草”，不應提高自負比例或加以限價。同時，我們認為基金管理部門不應對進口耗材歧視性加價。中國入關以后，靠的是質量在競爭中生存，而不是地方保護。
7、鼓勵符合標準的院內中藥制劑進入支付范圍。
院內中藥制劑是醫(yī)院醫(yī)務工作者高端的科研成果，而且是經過臨床驗證的。如果不納入基本醫(yī)療支付范圍，一方面增加了患者的就醫(yī)負擔，另一方面也挫傷了醫(yī)院科研開發(fā)的積極性。我們認為，應當鼓勵符合標準的院內中藥制劑納入統(tǒng)籌支付范圍，減少新增藥品申報程序，實行申報備案制度。
總之，基本醫(yī)療保障支付制度是一個關系到國計民生的大事。支付標準、支付形式的變動會遷動社會的每個角落，不斷地提高參?；颊叩拇鍪侵贫鹊淖罡呃硐搿＝⒁粋€醫(yī)、保、患共贏的支付制度，緩解基本醫(yī)療管理部門風險轉嫁的制度傾向，化解定點醫(yī)院與就醫(yī)患者的矛盾，是和諧社會的召喚。但我們必須清醒地認識到：無論如何建立制度，都不會脫離國家目前的綜合國力的框架。換句話說，需要國家財政部門的配合與支持。
