隨著社會主義市場經(jīng)濟的確立和發(fā)展，醫(yī)院作為醫(yī)療行業(yè)的主體已經(jīng)邁入市場，經(jīng)營管理同市場經(jīng)濟息息相關，市場已成為醫(yī)療資源基本配置的主體。它一方面提供醫(yī)療服務，另一方面又是商品和勞務的消費者，其經(jīng)營管理要按照市場經(jīng)濟的一般規(guī)律操作。
與此同時，醫(yī)院發(fā)展觀念逐步轉變，經(jīng)營模式不斷創(chuàng)新，管理需求在日益提高。國家財政部、衛(wèi)生部共同制定的新《醫(yī)院財務制度》中指出：“醫(yī)院實行‘統(tǒng)一領導、集中管理’的財務管理體制，符合條件的醫(yī)院應建立總會計師制度。”
醫(yī)院引進全新的經(jīng)營管理理念和經(jīng)濟運行機制，對保證醫(yī)院的可持續(xù)經(jīng)營尤為重要。伴隨著我國醫(yī)療保險制度改革的逐步實施，以及醫(yī)院經(jīng)濟活動日益增加，資金來源呈多元化發(fā)展趨勢，醫(yī)院的經(jīng)濟運行環(huán)境也發(fā)生了深刻的變化，從醫(yī)院外部環(huán)境的復雜化和內(nèi)部管理嚴密科學化的客觀要求來看，會計工作在醫(yī)院管理、決策、監(jiān)督、控制中起著越來越重要的作用，建立總會計師制度，發(fā)揮總會計師的作用，對不斷推進醫(yī)院改革與發(fā)展，提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平是十分必要的。隨著內(nèi)外環(huán)境的變化，總會計師的角色定位已從傳統(tǒng)的會計核算分析者轉變?yōu)獒t(yī)院經(jīng)營管理的決策參與者，對醫(yī)院的經(jīng)營管理起著不可或缺的重要作用。
一、總會計師的職責與任務
國務院1990年發(fā)布的《總會計師條例》對總會計師的定位是“總會計師是單位行政領導成員，協(xié)助單位主要行政領導人工作，主要對單位主要行政領導負責。凡設置總會計師的單位，在單位行政領導成員中，不設與總會計師職權重疊的副職”。醫(yī)院的總會計師要協(xié)助醫(yī)院的主要行政領導，對醫(yī)院的經(jīng)濟核算和財務管理負責，并參與全員重大經(jīng)營決策活動。具體來說：
1．建立健全醫(yī)院的財務制度，加強經(jīng)濟核算和監(jiān)督管理。醫(yī)院是承擔一定福利的社會公益事業(yè)單位，不以營利為目的，但醫(yī)院維持的基本條件是以收抵支，力求保持用收入補償支出，減少破產(chǎn)的風險，并可以提高資金使用效率來取得效益。建立健全的醫(yī)院財務制度，使醫(yī)院的各種經(jīng)濟行為都做到有法可依、有章可循、照章辦事，實現(xiàn)規(guī)范化管理，讓醫(yī)院利用有限的衛(wèi)生資源提供優(yōu)質的衛(wèi)生服務。
2．編制和執(zhí)行醫(yī)院預算，規(guī)范并強化醫(yī)院的預算管理。醫(yī)院的預算是一種“全面預算”管理，具有全面控制的能力，它通常以醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展目標為預算目標，以前期業(yè)務收支為預算編制基礎，綜合考慮醫(yī)療市場、醫(yī)院本身特點及醫(yī)院發(fā)展的要求，由醫(yī)院通過一定程序討論通過的，對醫(yī)院未來一定期間經(jīng)營目標、經(jīng)營決策進行財務數(shù)據(jù)說明。根據(jù)《事業(yè)單位財務規(guī)則》規(guī)定，醫(yī)院實行“核定收支，定額或定項補助，超支不補，結余留用”的預算管理辦法，其主要包括醫(yī)院財務收支計劃和信貸計劃，擬定資金籌措和使用方案，有效使用資金?？倳嫀熢诰幹漆t(yī)院預算時，要從醫(yī)院整體實際情況出發(fā)，根據(jù)科室的歷年經(jīng)營狀況和所承擔的職能來編制預算，在信息理論和控制理論指導下，在不斷地整改中通過對會計信息反饋、輸入、加工、分析、輸出，使醫(yī)院預算系統(tǒng)達到最佳，從而增加預算方案的科學性、合理性。
3．加強會計監(jiān)督職能，維護醫(yī)院經(jīng)濟效益。總會計師要運用自己掌握的經(jīng)濟信息并發(fā)揮自己的專業(yè)知識進行事先的預測、核算和分析，比較所用與所得，運用系統(tǒng)理論的方法，從中選出最佳方案，提供給院長及相關領導，作為醫(yī)院重大問題決策的經(jīng)濟依據(jù)。而且作為總會計師，須配備一套有實力的會計人員協(xié)助其提高醫(yī)院經(jīng)濟效益?？倳嫀熗ㄟ^醫(yī)院會計工作對醫(yī)院經(jīng)濟活動全面進行監(jiān)督，在維護醫(yī)院經(jīng)濟活動的合法、合理和有序的基礎上，制止和避免醫(yī)院經(jīng)濟活動普遍而嚴重存在的損失和浪費，保障醫(yī)院的利益不受損害。要提高醫(yī)療質量、服務質量，就必須不斷地對醫(yī)療質量、服務質量進行創(chuàng)新與改造，不斷地創(chuàng)造新技術，更新與改造醫(yī)療設備、引進國外先進的醫(yī)療技術和醫(yī)療設備。醫(yī)院這些重大的經(jīng)濟技術方案，必然涉及到資金的籌措，總會計師有必要參與醫(yī)院的重大決策中，這樣在資金、效益上保證醫(yī)院重大經(jīng)濟技術方案的可行性，從而使醫(yī)院實現(xiàn)經(jīng)濟效益最大化。
4．實行成本管理制度，實施全面成本管理。醫(yī)院要以低耗高效實現(xiàn)效益最大，就需要全面地實行成本管理，正確反映醫(yī)院的經(jīng)營耗費狀況?？倳嫀熆蓭ьI自己的團隊，根據(jù)醫(yī)院提供的全方位醫(yī)療信息，通過成本分析和成本控制，來降低醫(yī)療服務成本和醫(yī)院運營成本，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，提高醫(yī)院整體經(jīng)濟效益。還可以制定一套行之有效的成本核算方法和成本管理辦法，包括建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡，規(guī)范核算單位的收入費用項目和收支范圍，健全責任成本會計制度，建立成本考核指標體系，開展成本效益的分析評價工作都具有較強的促進作用。這對于醫(yī)院加強經(jīng)濟核算，強化醫(yī)院人員的成本費用意識，倡導勤儉辦院的方針，努力降低醫(yī)療服務和藥品經(jīng)營的成本，提高技術經(jīng)濟效益，將產(chǎn)生積極的推動作用。
二、總會計師在經(jīng)營管理中的作用
醫(yī)院的經(jīng)營管理應由院長和總會計師直接領導，規(guī)范醫(yī)院財務規(guī)章制度，負責處理財務管理工作中出現(xiàn)的問題，評估、審批重大項目的資金運作事項。總會計師應是既精通業(yè)務又具有行政管理能力的單位行政領導，組織領導單位的財務管理、成本管理、會計核算和會計監(jiān)督等方面的工作。充分發(fā)揮總會計師的作用對醫(yī)院的發(fā)展將會起到十分重要的作用，具體體現(xiàn)在：
1．從全院的經(jīng)營活動入手，合理劃分經(jīng)費使用范圍?？倳嫀熓且粋€單位財務管理的核心，是宏觀管理者，要從實際情況出發(fā)，嚴格審批制度，最大程度控制支出。
2．參與醫(yī)院的全成本核算及成本管理。醫(yī)院作為一個獨立的經(jīng)濟實體，在一定范圍內(nèi)具備了企業(yè)的一些特性。成本管理的內(nèi)容包括成本測算、成本計劃、成本核算、成本控制、成本分析、成本考核六部分?？倳嫀煹墓ぷ髦攸c就應放在這六部分上。成本核算和成本控制是成本管理的重要環(huán)節(jié)。成本核算要針對醫(yī)院的具體情況，對醫(yī)院各科經(jīng)營成本量化分析。成本控制則需要加強醫(yī)院內(nèi)部管理機制，使醫(yī)院職工都能積極配合，以此來降低醫(yī)療科室所發(fā)生的衛(wèi)生材料、易耗品的成本費用。
3．保證醫(yī)院資金的科學管理和合理使用?？倳嫀熞I導和指導醫(yī)院編制年度預算，監(jiān)督預算執(zhí)行情況。要根據(jù)實際編制財務計劃，信貸計劃，資金籌措使用，并進行科學、合理和有效的控制，要保證各項資金的使用效益最優(yōu)化。
4．合理分布經(jīng)濟資源?？倳嫀煈鶕?jù)各項成本系數(shù)和成本費用的核算，針對醫(yī)院未來發(fā)展及長遠規(guī)劃，合理安排、調配醫(yī)院的全部資金，以便更好地提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。
5．研究制定醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展的中長期發(fā)展規(guī)劃。總會計師要做好醫(yī)院的整個經(jīng)濟狀況的調查研究和分析評估工作。根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)濟運行狀況的發(fā)展趨勢和影響因素的可變動情況，提出醫(yī)院的未來發(fā)展的中長期發(fā)展規(guī)劃。在制定規(guī)劃時要注意正確處理好國家、集體、個人的經(jīng)濟利益關系，群眾利益和醫(yī)院利益的關系。
6．為醫(yī)院領導提供準確財務信息，給領導作出重大決策，當好參謀。會計信息可以為醫(yī)院的決策提供依據(jù)，使領導全面了解本單位的經(jīng)濟運行情況，因此，總會計師要深入細致地研究醫(yī)院的整個經(jīng)濟運行狀況、發(fā)展方向、醫(yī)院全體員工的需求等多種因素，運用科學、規(guī)范的評價方法，對決策進行分析和效績評估。
三、管理中存在的問題及現(xiàn)狀
總會計師制度的建立，對醫(yī)院的經(jīng)濟管理而言，有著重大影響，但目前全國各地真正實行了總會計師制度的醫(yī)院可謂微乎其微，究其原因主要問題在于：
1．醫(yī)院領導重視不夠。醫(yī)院與公司企業(yè)相比最明顯的差別就是財務部門在單位里的地位不同，當前醫(yī)院（極少除外）尚未實行總會計師制度，而公司企業(yè)都普遍實行了總會計師制度。而且《公司法》明確規(guī)定：“公司財務負責人、副經(jīng)理由經(jīng)理提名，由董事會決定聘任或解聘并決定其報酬事項?！笨梢娯攧展芾聿块T在公司企業(yè)中的地位之高，而在醫(yī)院，財務部門并沒有被領導層高度重視，財務部門在醫(yī)院經(jīng)濟管理中并沒有起到應有的主導作用，一直處于被動地位，財會的職能也僅限于傳統(tǒng)的報賬記賬算賬，醫(yī)院領導對財務部門的要求也就是提供財務數(shù)字。
2．缺乏先進的經(jīng)濟管理理念。在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院經(jīng)濟活動日趨廣泛、頻繁。資金來源呈多元化的發(fā)展趨勢，“經(jīng)濟核算”組織資金調配方面要求較高，“業(yè)務組織”經(jīng)濟的運行情況復雜等需要具備經(jīng)濟管理知識的專業(yè)人才來管理，但是目前醫(yī)院領導在經(jīng)濟資源的籌措、投融資和經(jīng)濟管理方面，還不能適應市場經(jīng)濟的需要，存在管理混亂、決策失誤的現(xiàn)象。
3．缺乏高素質的經(jīng)濟管理人才。我國醫(yī)院院級領導主要來源于醫(yī)學專家，經(jīng)濟管理專業(yè)的幾乎為零，偶爾有一兩個非醫(yī)學專業(yè)的也不是學經(jīng)濟管理的，這就造成醫(yī)院領導班子的知識結構單一，而且醫(yī)院領導身兼數(shù)職，既要管理醫(yī)院，又要鉆研業(yè)務，有的還要帶研究生，精力難以集中放在經(jīng)濟管理上，專業(yè)技術上他們是強，對于提高醫(yī)療質量他們具有豐富的經(jīng)驗，但這些專家缺乏經(jīng)營管理理論的學習，對于市場經(jīng)濟條件下的籌資和投資管理力不從心。這不利于科學決策，尤其是涉及經(jīng)濟管理方面的決策。
