2010年2月23日,衛(wèi)生部等五部委頒布了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》,并明確提出醫(yī)院需要改革運(yùn)行機(jī)制。其中“完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度”中強(qiáng)調(diào)“嚴(yán)格預(yù)算管理和收支管理,加強(qiáng)成本核算與控制?！笨梢姵杀竞怂愕闹匾?。公立醫(yī)院是承擔(dān)一定福利職能的社會(huì)公益性事業(yè)單位,是體現(xiàn)黨和政府公共福利政策的載體。目前,醫(yī)院信息化建設(shè)實(shí)踐表明,信息化在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率、改善就醫(yī)環(huán)境、配合醫(yī)療保障制度實(shí)施、促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)管理等方面起到了積極和重要的作用。同時(shí),也使得醫(yī)院信息化成本不斷增加,醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)成本也隨著不斷提高,導(dǎo)致醫(yī)院不斷擴(kuò)大信息化的積極性受挫,這將不利于醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。如何在保持甚至提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí),通過有效分析信息化成本、降低信息化成本來(lái)降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本,提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益成為一個(gè)急待解決的問題。
一、醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)成本和信息化成本
(一)醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)成本
在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中醫(yī)院的增收不能光靠外延式發(fā)展來(lái)實(shí)現(xiàn),也不能靠增加病人負(fù)擔(dān)來(lái)實(shí)現(xiàn),應(yīng)當(dāng)著重加強(qiáng)內(nèi)部管理,靠降低成本來(lái)實(shí)現(xiàn)。實(shí)行成本管理,強(qiáng)化成本核算,降低消耗水平,是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保證。
1.營(yíng)運(yùn)成本的概念
營(yíng)運(yùn)成本是一個(gè)財(cái)務(wù)管理概念,一般是指經(jīng)濟(jì)核算主體在運(yùn)作過程中所耗用的各種資源和支出,包括直接工作人員的工資福利費(fèi)、原材料和燃料消耗、固定資產(chǎn)折舊和修理費(fèi)用、辦公費(fèi)用等。
2.營(yíng)運(yùn)成本的構(gòu)成
(1)人力成本
醫(yī)院人力資源是知識(shí)性、高素質(zhì)的人力資源。作為醫(yī)院營(yíng)運(yùn)成本重要組成部分的人力資源成本,直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。一方面在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的加劇使得醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)張,人力成本支出越來(lái)越大;另一方面與世界相比,我國(guó)醫(yī)院人力成本仍然是低廉的,這必然會(huì)造成醫(yī)院的人力資源成本持續(xù)攀升的趨勢(shì)。
(2)醫(yī)療服務(wù)成本。包括藥品成本、設(shè)備成本和耗材成本等。公立非盈利性醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主體,在醫(yī)療市場(chǎng)化的今天,醫(yī)院之間參與市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也日益激烈。面對(duì)公立醫(yī)院國(guó)家少量的補(bǔ)償與投入和盈利性醫(yī)院全靠醫(yī)療服務(wù)收入來(lái)運(yùn)營(yíng)的客觀現(xiàn)實(shí),在居民醫(yī)療服務(wù)支付能力提高的現(xiàn)實(shí)條件下,在現(xiàn)行醫(yī)療支付制度的刺激下,醫(yī)院都選擇了具有高回報(bào)率的高新設(shè)備和技術(shù)的投資擴(kuò)張,助長(zhǎng)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“以設(shè)備養(yǎng)醫(yī)”的風(fēng)氣。
(3)后勤保障支出。包括水電費(fèi)、燃料費(fèi)、制冷費(fèi)、房屋建造及維修費(fèi)、保潔費(fèi)、洗滌費(fèi)和車輛購(gòu)置及保養(yǎng)維修費(fèi)等。
(4)其他成本。如義診費(fèi)用、捐贈(zèng)支出、醫(yī)患糾紛支出和醫(yī)療欠費(fèi)等。
(二)醫(yī)院信息化成本
1.醫(yī)院信息化的內(nèi)涵
醫(yī)院信息化是醫(yī)院把依靠物流傳遞的信息轉(zhuǎn)變?yōu)榧兇庥删W(wǎng)絡(luò)上傳遞的全數(shù)字信息流。醫(yī)院信息化是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,不僅是投入人力、物力的問題,還涉及醫(yī)院的思想觀念、組織機(jī)構(gòu)、管理體制、工作方法和工作基礎(chǔ)等一系列問題。不僅是技術(shù)變革,更是管理創(chuàng)新、思路創(chuàng)新,甚至進(jìn)行管理機(jī)構(gòu)的重組和業(yè)務(wù)流程的變革。
2.醫(yī)院信息化成本的構(gòu)成
(1)顯性成本。顯性成本是指醫(yī)院進(jìn)行信息建設(shè)中能夠用貨幣計(jì)量的成本。它包括:軟、硬件投入和管理成本。醫(yī)院信息化中的硬件設(shè)備也是醫(yī)院的固定資產(chǎn),但它與一般的固定資產(chǎn)有所不同,信息化硬件設(shè)備更新率很高,一般3~5年就要更換。信息系統(tǒng)軟件也在不斷升級(jí),醫(yī)院使用的信息化軟件已經(jīng)經(jīng)歷了醫(yī)院管理信息化階段(HMIS)、臨床管理信息化階段(HCIS)、局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)階段(GMIS) 三個(gè)階段。管理成本包括咨詢、實(shí)施、維護(hù)及培訓(xùn)等方面的成本。
(2)隱性成本?？紤]到醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)不是一蹴而就的,存在難度大、周期長(zhǎng)以及不能立刻見到經(jīng)濟(jì)效益等特點(diǎn)。這必然會(huì)給未來(lái)帶來(lái)不確定性的風(fēng)險(xiǎn)成本。例如職工在網(wǎng)上不務(wù)正業(yè)帶來(lái)的副作用成本、被病毒侵害的信息安全隱患成本、在決策上醫(yī)院是否要進(jìn)行信息化建設(shè)的機(jī)會(huì)成本等等。許多錯(cuò)綜復(fù)雜又難以用金錢考量的隱性成本是對(duì)醫(yī)院信息化效益難以量化的客觀難題。
二、醫(yī)院信息化成本對(duì)醫(yī)院營(yíng)運(yùn)成本的影響
(一)信息化成本在醫(yī)院運(yùn)行成本中的重要地位
在醫(yī)院信息系統(tǒng)中,信息化管理的經(jīng)濟(jì)管理部分是最基本的組成部分。它關(guān)系到醫(yī)院中所有發(fā)生經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)的部門;將各部門產(chǎn)生的數(shù)據(jù)整理、匯總、傳輸?shù)綄?duì)應(yīng)流程的相關(guān)部門;供各級(jí)相關(guān)部門分析、使用,并為醫(yī)院的財(cái)務(wù)與經(jīng)濟(jì)收支情況服務(wù)。實(shí)行信息化后,醫(yī)院院內(nèi)網(wǎng)擔(dān)負(fù)著醫(yī)院內(nèi)、外部的醫(yī)療、教學(xué)、科研及管理等各方面信息的反饋及傳達(dá),使得醫(yī)院管理、醫(yī)療、科研、教學(xué)等各個(gè)方面及醫(yī)院各部門之間的協(xié)調(diào)、溝通工作,都有了很大的改善。
(二)運(yùn)用效能成本,增收節(jié)支
我國(guó)公立醫(yī)院融資與補(bǔ)償渠道主要包括三大部分:財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療業(yè)務(wù)收入和藥品加成收入。許多醫(yī)院在沒有政府重大項(xiàng)目資金支持的狀況下,多數(shù)實(shí)施單純成本降低模式。最佳途徑是優(yōu)化重組區(qū)域醫(yī)院資源,用好政策,實(shí)行低成本醫(yī)院資產(chǎn)擴(kuò)張和市場(chǎng)領(lǐng)域擴(kuò)張,為可持續(xù)高速發(fā)展奠定基礎(chǔ)。但建立在成本效能理論基礎(chǔ)上的企業(yè)成本管理思想是:以盡可能少的成本支出獲得最大的產(chǎn)品價(jià)值轉(zhuǎn)變,以成本支出的使用效果來(lái)指導(dǎo)決策。通過增加少量信息成本支出的確給醫(yī)院帶來(lái)了更大的經(jīng)濟(jì)效益。據(jù)了解藥品的使用可節(jié)約10%左右,住院費(fèi)用可增收20%左右,而且對(duì)醫(yī)院今后的可持續(xù)發(fā)展提供了很大的發(fā)展平臺(tái)和發(fā)展空間。
成本效能理論將成本劃分為基本成本和效能成本。基本成本是企業(yè)為生產(chǎn)一種產(chǎn)品或提供某種服務(wù)所花費(fèi)成本。效能成本指企業(yè)在原來(lái)的基礎(chǔ)上為改進(jìn)產(chǎn)品質(zhì)量,增加或調(diào)整產(chǎn)品功能、改進(jìn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)、提高服務(wù)質(zhì)量、增加服務(wù)功能、擴(kuò)大產(chǎn)品知名度所花費(fèi)的成本。效能成本雖然使單位產(chǎn)品成本在基本成本的基礎(chǔ)上有所增加,但它卻能通過增加少量成本支出形成更大的價(jià)值。應(yīng)用到醫(yī)院中就是醫(yī)院要明確其基本成本和效能成本的界限,嚴(yán)格控制基本成本,充分發(fā)揮效能成本作用。由單純降低運(yùn)營(yíng)成本轉(zhuǎn)變成為獲取較大收益必須增加少量成本的成本管理模式,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療價(jià)值、經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)價(jià)值的同步增長(zhǎng)。
(三)從低成本戰(zhàn)略到差異化成本戰(zhàn)略的轉(zhuǎn)變
差異化戰(zhàn)略同低成本戰(zhàn)略相比,從成本的絕對(duì)量上看增加了成本支出,但同時(shí)由于效能成本的存在,它同時(shí)又帶來(lái)了收益的增長(zhǎng),兩者的差額超過了在收益不變的情況下,單純的成本降低額。醫(yī)院要想在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中取勝,那么,成本管理模式從低成本戰(zhàn)略轉(zhuǎn)向差異化戰(zhàn)略就是醫(yī)院降低營(yíng)運(yùn)成本的必然選擇。醫(yī)院只有在不斷推出的精品信息工程建設(shè)中創(chuàng)出了品牌效應(yīng),才能在信息化管理的不斷升級(jí)中拓展生存、發(fā)展的空間,為可持續(xù)發(fā)展夯實(shí)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ),為醫(yī)院獲得超常收益提供可行性。
四、醫(yī)院信息化成本降低營(yíng)運(yùn)成本的具體體現(xiàn)
(一)利用信息化,將不斷攀升的人力成本轉(zhuǎn)為可控成本
在醫(yī)院中,技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)力是醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力最直接的體現(xiàn)。美國(guó)的一家醫(yī)院管理咨詢統(tǒng)計(jì)表明,使用信息系統(tǒng)能夠降低40%的醫(yī)療錯(cuò)誤。當(dāng)醫(yī)院?jiǎn)T工的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)、素質(zhì)、理念,以及醫(yī)院的聲譽(yù)、品牌、文化能用文字表述出來(lái)后,還需要專門的方法和系統(tǒng),融合信息、技術(shù)、人才、資本和服務(wù)等要素來(lái)實(shí)現(xiàn)信息資源管理向知識(shí)資源管理的轉(zhuǎn)變。信息化技術(shù)操作平臺(tái)將成為醫(yī)院的知識(shí)資源共享平臺(tái)。醫(yī)院會(huì)逐步把個(gè)人知識(shí)變成共同知識(shí),提高了人力資源整體素質(zhì)和管理水平。這樣就使醫(yī)院只靠單純的引進(jìn)人才,從人力成本所占總成本的比例越來(lái)越重的現(xiàn)實(shí)中解脫出來(lái),將不斷攀升的人力成本轉(zhuǎn)為可控成本,并通過網(wǎng)絡(luò)借力使力,發(fā)揮區(qū)域內(nèi)優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源,使醫(yī)院所提供的產(chǎn)品或服務(wù)的附加值越來(lái)越高,形成自己的醫(yī)療特色。
(二)提升醫(yī)院整體形象,降低了宣傳成本
對(duì)于患者來(lái)說(shuō),信息化建設(shè)使老百姓通過治療、檢查和護(hù)理活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化,減低患者醫(yī)療成本,并獲得最佳服務(wù)。切實(shí)感受到醫(yī)院的正規(guī)化、現(xiàn)代化管理,用患者口碑降低醫(yī)院自己宣傳的成本,增強(qiáng)醫(yī)院在當(dāng)?shù)氐挠绊懥?提升醫(yī)院的整體形象。
(三)有利于改善醫(yī)院與患者關(guān)系,降低了風(fēng)險(xiǎn)成本
醫(yī)患矛盾中體現(xiàn)著患者享有平等的醫(yī)療權(quán)、疾病的認(rèn)知權(quán)、知情同意權(quán),要求隱私權(quán)。信息化實(shí)施能縮短前臺(tái)業(yè)務(wù)處理時(shí)間,直接體現(xiàn)以病人為中心的管理流程,節(jié)約病人排隊(duì)等待時(shí)間50%以上;信息化成本的投入提高了醫(yī)院收費(fèi)透明度,在改善服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)防泄堵漏,減少了住院欠費(fèi)無(wú)法及時(shí)追繳造成的損失50%以上,有效減少了因醫(yī)患矛盾帶給醫(yī)院在預(yù)算中很難估算的風(fēng)險(xiǎn)成本,保證了醫(yī)院維持正常運(yùn)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)收入。
(四)規(guī)范了管理流程,降低了管理成本
醫(yī)院通過院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)不僅使醫(yī)院各部門共享數(shù)據(jù)通信便利、進(jìn)行及時(shí)的信息匯總、檢索和分析,使醫(yī)院各部門之間聯(lián)系成一個(gè)信息系統(tǒng),而且還可以通過院外聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離會(huì)診、教學(xué)等工作,提高了工作效率。信息化實(shí)施提高了統(tǒng)計(jì)人員查詢、統(tǒng)計(jì)工作效率。避免了財(cái)務(wù)、劃價(jià)、下醫(yī)囑等環(huán)節(jié)的人為錯(cuò)誤。通過信息化,使醫(yī)院的人、財(cái)、物處于全面受控狀態(tài),從內(nèi)部解決了管理漏洞和盲區(qū),使管理者對(duì)物資的調(diào)配和人員的安排更有主動(dòng)權(quán),決策更加科學(xué),從而降低了管理成本。同時(shí)開源節(jié)流,查漏補(bǔ)缺,又減少了資金占用,保證了供應(yīng),增收節(jié)支效益顯著。
(五)提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,降低了醫(yī)療事故成本
通過對(duì)患者電子掛號(hào)、電子病歷、電子處方的管理,減少了醫(yī)院處方的流失,客觀上實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作的考核管理,使醫(yī)療文書和醫(yī)療行為得到規(guī)范,業(yè)務(wù)更加透明,提高信息傳遞速度和減少錯(cuò)誤,減少了醫(yī)療糾紛;通過對(duì)藥品、耗材的全面數(shù)據(jù)追蹤和進(jìn)銷存的全程監(jiān)控,大幅度提高醫(yī)院藥品使用的安全性,避免了傳統(tǒng)手工管理經(jīng)常出現(xiàn)的弊病。實(shí)踐表明,藥品供應(yīng)商管理與藥品有效期管理信息化,可以減少因管理原因造成的藥品損失80%以上,增強(qiáng)了管理人員的責(zé)任心,提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,從而提高了醫(yī)院的綜合管理效益與經(jīng)濟(jì)效益。
(六)固定資產(chǎn)管理高效務(wù)實(shí),減少了重置和閑置成本
醫(yī)院固定資產(chǎn)品種多,數(shù)量大,分布廣,不易清查,或清查時(shí)只注重?cái)?shù)量,不注重質(zhì)量,對(duì)固定資產(chǎn)的使用狀況和使用效率掌握不清。再加上有些重要的固定資產(chǎn)的利用率低,影響領(lǐng)導(dǎo)決策,造成重置和閑置。 通過信息化管理建立固定資產(chǎn)卡片的清查、登記,使固定資產(chǎn)得到有效控制。醫(yī)院信息化建設(shè)可減少因管理原因造成的器械損失達(dá)95%以上。最大限度地發(fā)揮信息化在固定資產(chǎn)管理中的作用,是醫(yī)院挖掘內(nèi)部潛力的關(guān)鍵點(diǎn)。
通過以上分析可以看出,醫(yī)院信息成本的確增加了醫(yī)院的一些營(yíng)運(yùn)成本。但是由此節(jié)約的營(yíng)運(yùn)成本、提高經(jīng)濟(jì)效益方面的價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了信息成本本身。
