摘要：醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益是醫(yī)療服務(wù)的兩大核心，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的條件下，如何平衡并促進(jìn)醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益最大化，這就需要研究與開(kāi)發(fā)醫(yī)院成本核算問(wèn)題。筆者分析了醫(yī)院成本核算的定義、發(fā)展沿革、意義，就我國(guó)醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，提出研究與開(kāi)發(fā)醫(yī)院成本核算的方法。
關(guān)鍵詞：研究開(kāi)發(fā) 醫(yī)院 成本核算
一、研究和開(kāi)發(fā)醫(yī)院成本核算的意義
1．成本核算是減少醫(yī)院費(fèi)用的顯著方法
因?yàn)殚L(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)院利用行政單位的管理方式實(shí)施差額預(yù)算，日常除常規(guī)的政府財(cái)政補(bǔ)助金額之外，還能夠在主管部門(mén)那里去的相當(dāng)數(shù)量的基建款項(xiàng)、購(gòu)買(mǎi)設(shè)備的部分經(jīng)費(fèi)，導(dǎo)致有的醫(yī)院缺乏壓力和危機(jī)觀念，沉浸于爭(zhēng)投資、搶器材，而管理上，物資資產(chǎn)缺乏了解，賬本、物資相互脫節(jié)，損壞或流失普遍。利用成本核算，能夠明確的了解醫(yī)院在實(shí)施醫(yī)療或管理的環(huán)節(jié)里所費(fèi)的人力、物力、財(cái)力，可以充分審核各環(huán)節(jié)的消耗又沒(méi)有適應(yīng)醫(yī)院的耗費(fèi)范圍與財(cái)力標(biāo)準(zhǔn)，探索醫(yī)院管理中的缺陷和薄弱環(huán)節(jié)；能夠?qū)崿F(xiàn)節(jié)約支出、降低費(fèi)用、增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)效益、裁撤冗員、充分利用儀器資源等效果。
2．成本核算是提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率的重要保障
伴隨不斷推進(jìn)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的推廣和神話、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制的廣泛普及、藥品價(jià)格的調(diào)整、地方衛(wèi)生規(guī)劃的開(kāi)展和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)的組成，“醫(yī)藥分開(kāi)核算分別管理”方案的制定和醫(yī)療衛(wèi)生需求的新形勢(shì)，使得醫(yī)院要優(yōu)化和完善、規(guī)范各方面的經(jīng)濟(jì)策略。醫(yī)院實(shí)施的成本核算，在財(cái)務(wù)方面上是由預(yù)算財(cái)務(wù)往成本財(cái)務(wù)、管理財(cái)務(wù)進(jìn)化；從財(cái)務(wù)制度上，為收付制往責(zé)任權(quán)利制的大轉(zhuǎn)變。實(shí)施成本核算的框架下，不管從核算目標(biāo)、核算程序、結(jié)賬前提、賬務(wù)方式等各環(huán)節(jié)都區(qū)別于過(guò)，需要進(jìn)行一定步驟的轉(zhuǎn)變。
3．成本核算是優(yōu)化醫(yī)院社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的有效途徑
醫(yī)院的職責(zé)主要是對(duì)人民的醫(yī)療保障提供服務(wù)，醫(yī)療效益最大化是醫(yī)院的最主要的指責(zé)體現(xiàn)。醫(yī)院本身在確保醫(yī)療效果的情況下，消耗越少、經(jīng)濟(jì)收入越高，以盡可能少的人力物力消耗獲得較大的經(jīng)濟(jì)收入。利用成本核算能夠最大化的減少資源浪費(fèi)，讓各種成本使用更加科學(xué)。
二、當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院成本核算的存在的不足
1．尚不成熟的成本核算體系與模式
當(dāng)前的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度尚未對(duì)成本核算提出明確規(guī)定,尚未完善成本核算的內(nèi)容和各類報(bào)表,不能符合整個(gè)醫(yī)院成本核算的需要。而且,當(dāng)前模式也模糊了期間費(fèi)用、管理費(fèi)用與間接費(fèi)用的構(gòu)成,沒(méi)有明細(xì)收益性支出與資本性支出的使用情況,造成成本核算不但不全面而且也不夠精確。有的因?yàn)闆](méi)有明確的理論支持,即使醫(yī)院采用的成本核算的基本方法是按照國(guó)家衛(wèi)生部成本測(cè)算中心研究的推薦辦法與醫(yī)院財(cái)務(wù)制度里相關(guān)成本核算的制度,但實(shí)際的核算方法往往大相徑庭,由此,致使彼此的成本核算報(bào)表缺乏可比性。
2．實(shí)施成本核算的目標(biāo)不清晰
現(xiàn)在許多的醫(yī)院實(shí)施成本核算，基本是想實(shí)現(xiàn)內(nèi)部分配獎(jiǎng)勵(lì),經(jīng)營(yíng)成本相關(guān)費(fèi)用的管理,內(nèi)部服務(wù)的價(jià)格定位還未有明確的根據(jù)與規(guī)章條例,因此造成醫(yī)院當(dāng)成本核算的時(shí)候產(chǎn)生了一定的問(wèn)題。如行政管理與輔助消耗要不要攤?cè)肱R床與醫(yī)技科室的成本里去?如果不攤的話,會(huì)造成和賬目不和;如果根據(jù)實(shí)際耗費(fèi)來(lái)分?jǐn)?會(huì)容易造成收不抵支的現(xiàn)象,讓那些臨床醫(yī)技科室的醫(yī)生護(hù)士們產(chǎn)生意見(jiàn),從而造成打擊積極性的問(wèn)題。
3．成本核算體系還不科學(xué)和優(yōu)化
現(xiàn)在大部分的醫(yī)院成本核算的模式基本為院科兩級(jí)的形式，并且大多仍是學(xué)習(xí)和仿照工業(yè)企業(yè)的成本核算體系與模式，還沒(méi)打造一整組科學(xué)的成本核算體系，更沒(méi)有打造高層次、合理的經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)成本核算體系，換句話說(shuō)，現(xiàn)行的體系與核算模式僅僅是把想要核算的內(nèi)容都在院這個(gè)級(jí)別的成本細(xì)分到各個(gè)科室里，其作用也僅僅是表現(xiàn)了各科室在具體業(yè)務(wù)里的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況。而未具體在什么服務(wù)項(xiàng)目與患者。
三、開(kāi)發(fā)醫(yī)院成本核算的方法
1．轉(zhuǎn)變成本核算的陳舊思想觀念
按照經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的情況，醫(yī)院首先需要從過(guò)去的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)管理方式往市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)管理方式轉(zhuǎn)變，從僅僅是衡量社會(huì)效益往獲取社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的格局轉(zhuǎn)變；其次，醫(yī)院的財(cái)務(wù)從僵化的費(fèi)用核算往財(cái)務(wù)管理進(jìn)化。從成本與獎(jiǎng)金的核算往成本監(jiān)管過(guò)度，把成本核算與以往的獎(jiǎng)金核算明確界限，將成本核算的作用加強(qiáng)到醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，將成本核算合乎醫(yī)院管理的情況當(dāng)成新式現(xiàn)代化管理體系與方法。
2.提高醫(yī)務(wù)工作者對(duì)成本核算的了解
許多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層覺(jué)得成本核算等同于壓縮開(kāi)支,關(guān)注醫(yī)院利潤(rùn)的數(shù)額,往往造成各個(gè)科室要達(dá)到短期經(jīng)濟(jì)收入的提高，與減少酌量性成本等內(nèi)容的開(kāi)支,造成不顧醫(yī)院的長(zhǎng)期利益片面獲取短期的繁榮,所以,醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層要按照自身的客觀現(xiàn)實(shí),從物品、器械、人才教育等內(nèi)容作充分的資金投入,確保醫(yī)院能夠長(zhǎng)久的健康的經(jīng)營(yíng)、發(fā)展。
3．優(yōu)化全成本核算的前提條件
想要使醫(yī)院的全成本核算能夠得到充分實(shí)現(xiàn),財(cái)務(wù)科需要安排專門(mén)員工來(lái)實(shí)施全成本核算業(yè)務(wù),了解全成本核算的具體作用。還要在醫(yī)療、管理、后勤、裝財(cái)?shù)认嚓P(guān)單位安排全成本核算的具體負(fù)責(zé)人,給醫(yī)院的全成本核算業(yè)務(wù)打造優(yōu)良的前提條件。塑造與優(yōu)化全成本核算報(bào)表與相關(guān)制度。塑造適合本單位的全成本核算的制度、模式，安排好全成本核算的各部分任務(wù)環(huán)節(jié),安排好全成本核算結(jié)果的總結(jié)、報(bào)送,給全成本核算的應(yīng)用打造足夠的前提條件。
4．監(jiān)督財(cái)務(wù)行為，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理
想確保成本核算的精確，各個(gè)醫(yī)院都多方面提高相關(guān)部門(mén)參與核算的力度，明白的劃分費(fèi)用項(xiàng)目，詳細(xì)根據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制的要求來(lái)衡量成本和經(jīng)濟(jì)效益的信息。達(dá)到財(cái)務(wù)核算和成本核算的吻合，達(dá)到財(cái)務(wù)核算和成本核算最終結(jié)果相吻合。
參考文獻(xiàn)：
[1] 范文.淺談醫(yī)院成本核算方法和成本控制步驟[J]. 行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù). 2011;10
[2] 戴淑杰,孔凡圣. 對(duì)醫(yī)改后醫(yī)院開(kāi)展全成本核算方法的探討[J]. 經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊. 2011;11
